這禮拜接了兩位客人都是同一位先生介紹來的，才讓我想到當初這位「棘手」的case
客人（以下稱A）主訴前一天晚上突然不明原因頸部、臉頰、右手臂疼痛欲裂，經我們評估推斷是頸部椎間盤突出，於是就依cyriax的手法復位，治療後A明顯減輕疼痛，貼上肌貼，請客人回去觀察三天過來回診。
結果隔天A一早就傳簡訊說又痛起來了，症狀有比較好，可以睡超過4小時，但又突然麻到不行，我請A先過來診所，順便把枕頭拍給我看，由於他本身職業是工程師，長時間的低頭和姿勢不良，頸部的位置已經相對身體前傾（#姿勢不良），而工作的高壓又讓他一工作起來就不會離開 座位（#習慣不佳），最重要的是他已經很久沒有保有一個運動習慣了（#肌力⬇️）
再衛教和運動指導後請A回去調整作息再觀察三天，果然症狀又進步了一些，但始終突破不了半夜劇痛的問題，night pain是一個很重要的資訊，可大可小，也表示一定有個結構上的壓迫存在，才會在夜晚身體循環較低下時產生症狀，#凡規則必有例外，對於這類case幸好我們有專業的醫師可以轉介，當下就請他就近去馬偕掛疼痛科找楊醫師，經檢查後發現確實有頸部椎間盤突出，也慶幸沒有長腫瘤或其他結構上的壓迫問題，但楊醫師也告訴我們可能有周邊神經壓迫，這指引了一個新的方向！#胸廓出口症候群（TOS, thoracic outlet syndrome ）
由於頸部姿勢不良，往往頸部和胸部前側肌肉筋膜會比較緊繃，動作測試發現，A的前、中斜角肌和胸小肌都有這樣的狀況，在頸部神經受到壓迫後，這兩區因為緊繃本身循環就較差，所以神經放電的狀況也可能比較明顯產生所謂的Double crush syndrome，症狀互相干擾造成診斷上的困難，也影響恢復的效果！
兩週的治療後，A回診表示夜痛再運動矯正合併物理治療頻率已減少，手麻的症狀剩2-3成，在專業的合作下，我們可以有更大的效率和更多的資源整合，幫助客戶解決他的問題，total solution 是我們提供的最佳服務，也是建立彼此信任和醫病關係的橋樑。
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捷仕維運動物理治療所
